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临床助理医师备考资料:类风湿关节炎

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发布时间:2019年10月09日 13:31:01 来源:快速时时彩 点击量:

【摘要】对于考生来说,相信大家对于类风湿关节炎还是非常关注的,以下就是为大家整理的一些关于类风湿关节炎的资料,希望对大家有所帮助,能在大家成功的路上助一把力,祝大家考试顺利。更多信息了解,请关注快速时时彩。

【类风湿关节炎大纲】

(1)病因和发病机制

(2)临床表现

(3)影像学检查

(4)诊断与鉴别诊断

(5)治疗

自身免疫性疾病;

主要特征:对称性、多关节炎症和骨质破坏;

慢性、进行性、侵蚀性,导致劳动力丧失和致残。

一、类风湿关节炎病因和发病机制

1.病因:

(1)遗传易感性:HLA-DR4基因 。

(2)环境因素:感染因素可能有影响。

2.发病机制----免疫紊乱。

(1)CD4+T淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答,是RA发病的最初免疫反应。

(2)T细胞和滑膜巨噬细胞活化,产生TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等,促使滑膜发生慢性炎症;其中肿瘤坏死因子TNF-α 导致关节软骨和骨质破坏——关节畸形。

(3) B淋巴细胞激活后分化为浆细胞,分泌免疫球蛋白和抗体(如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体),抗体与抗原结合,激活补体,诱发炎症。

(4)过量的Fas分子或Fas分子和其配体比值的失调,影响滑膜组织细胞的正常凋亡,使RA滑膜炎症处于持续状态,导致关节炎。

二、类风湿关节炎临床表现

最多见于35~50岁,女多于男。

1.关节表现

表现多样,主要分为滑膜炎症(可逆)和关节结构破坏(不可逆)两个方面。

(1)晨僵:

受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。

持续时间≥1 小时者对RA的意义较大(对比:骨关节炎晨僵时间≤ 30分钟)。

(2)疼痛与压痛:

关节痛——首发症状。

对称性、持续性。

最常受累——小关节:腕关节、掌指关节、近端指间关节;

也可累及:跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。

(3)关节肿:

关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致;

病程较长者:因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。

(4)关节畸形:晚期。

最常见——腕关节强直、肘关节伸直受限,掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

重症——关节呈纤维强直或骨性强直,可完全丧失关节功能。

“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。

“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形,远端指间关节过度伸展。

2.关节外表现

(1)类风湿结节——最常见的关节外表现 。

不仅是RA的特异性皮肤表现,也是疾病活动的表现;

位于关节隆突部位及受压部位的皮下,如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱。

质硬,无压痛,对称性分布。

【补充】关节外表现

类风湿结节——关节隆突部及受压部位的皮下。

几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。

(2)类风湿血管炎:皮肤缺血溃疡,眼巩膜炎。

(3)肺:最常见的是肺间质病变,高分辨CT有助于早期诊断。还可并发肺内结节、胸膜炎。

(4)血液系统:贫血和血小板增多 。

【Felty综合征】

RA患者可以出现中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少 ,并伴有脾大,部分患者血抗核抗体阳性,称为Felty综合征,多见于病程较长者。

(5)干燥综合征:30%~40%。

(6)其他:心包炎、周围神经系统病变,肾脏受累少见 。

三、类风湿关节炎实验室及影像学检查

1.实验室——重要!

(1)类风湿因子(RF):70%(+);

滴度多与疾病活动性和严重性相关;

【强调】

RF(-)不能排除RA;

RF(+)也不一定能够诊断RA。

(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)——重要!

对于RA诊断,尤其是早期诊断非常重要。

敏感性66%,特异性>95%。

抗CCP高滴度阳性——预后不良的指征。

(3)血沉、C反应蛋白:增高——活动性。

(4)血常规:轻中度贫血、血小板增高。

2.影像学检查

(1)关节X线片——尤以手指及腕关节X线价值最高。

早期:骨质疏松、软组织肿胀;

长期慢性:典型的骨侵蚀、关节间隙狭窄及畸形。

(2)手MRI:尤其增强MRI对早期诊断起重要辅助作用。

(3)关节穿刺及关节镜检查。

(4)肌肉骨骼超声技术

可发现滑膜炎症、关节腔积液、腱鞘炎和骨侵蚀等,尤其是滑膜炎症和骨侵蚀,对早期诊断、判断活动性、监测治疗反应和指导用药等均有重要意义。

四、类风湿关节炎诊断和鉴别诊断

1.诊断——欧洲及美国风湿病学会2010年修订

至少有一个关节肿痛,没有其他病因可以解释;

传统X线没有发现典型骨侵蚀病变;

满足以下各项的总分至少6分。

RA诊断标准

至少有1个关节肿痛+6分滑膜炎

持续时间<6周0

≥6周1

急性期反应物:

CRP或ESR均正常0

有1项增高1

血清学抗体检测:RF或抗CCP均阴性0

至少1项低滴度阳性2

至少1项高滴度阳性3

受累关节数1 中大关节0

2~10 中大关节1

1~3 小关节2

4~10 小关节3

>10 至少1个为小关节5

2.鉴别诊断

类风湿关节炎鉴别点

(1)骨关节炎,累及手指关节

50岁以上;受累关节骨性膨大;

血沉正常、RF(-);

X线:关节间隙狭窄、边缘骨质增生

(2)强直性脊柱炎

青壮年男性;家族史;

外周关节受累,以非对称性的下肢大关节为主,极少累及手指关节;骶髂关节和脊柱典型的影像学改变;RF(-),HLA-B27(+)

(3)银屑病关节炎

皮肤银屑病史,手指受累以远端指间关节最常见,常伴该关节的附着点炎,可同时有骶髂关节炎,RF(-)

(4)SLE

关节病变较轻,为非侵蚀性关节炎,常伴有关节外症状,如皮疹、脱发、蛋白尿等,血抗核抗体、抗dsDNA等阳性,补体下降

五、治疗 ——目的:减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。

1.非甾体抗炎药:起效快,但不能控制病情进展,必须与改变病情抗风湿药(DMARD)同服。

2. DMARD :首选甲氨蝶呤。

延缓疾病进展,应尽早使用 。

其他:柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺;雷公藤多苷、白芍总苷。

3.糖皮质激素:

迅速缓解症状。

用于: DMARD起效前的“桥接治疗”,以及有心、肺等重要器官受累的重症患者。

口服泼尼松剂量<15mg/d;

关节腔内注射适于单关节炎症突出者,但一年内注射不宜超过4次。

【新进展】生物制剂DMARD:是治疗RA的重要药物 。

①肿瘤坏死因子-α拮抗剂;

②CD20单克隆抗体。

可减轻炎症,且可更好地抑制骨质破坏和疾病的进展。

【小结】类风关的药物治疗

NSAIDs+DMARD(首选甲氨蝶呤)

生物制剂DMARD(重要)

激素(桥接、重症)

4.手术:

关节镜下关节清理术\滑膜切除术,

晚期:关节成形术\人工关节置换术。

以上就是快速时时彩对于类风湿关节炎的一些整理,请各位考生抓紧时间复习,掌握复习技巧,获得好的成绩。希望以上内容会对各位考生能有所帮助,祝各位考生考试顺利,得胜归来,早日达成所愿。更多信息了解,请关注快速时时彩。快速时时彩小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页,有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析,更多备考资料持续更新中。

分享到: 编辑:唐梦晗

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